Перинатальный центр ККБ № 2 – пожалуй, единственный в России, возникший не на базе многопрофильной больницы, а «построивший» вокруг себя мощный комплекс медучреждений, все усилия которого сегодня помогают стать мамами даже женщинам с самыми тяжелыми заболеваниями. «Югополис» побывал в отремонтированных отделениях и пообщался с пациентками знаменитого в Краснодаре «пятого роддома».

Самые тяжелые случаи

Перинатальные центры относятся к третьему, самому высшему, профессиональному уровню оказания медицинской помощи. Они лечат и помогают родить пациенткам с самыми сложными случаями, поэтому входят в состав многопрофильных больниц. Одни центры ориентированы в основном на лечение перинатальной патологии (преждевременные роды, врожденные пороки развития плода и др.), как, например, перинатальный центр детской краевой клинической больницы. Другие специализируются на оказании помощи беременным, роженицам и новорожденным с различными тяжелыми патологиями органов и систем, осложнениями беременности. Именно такая помощь оказывается специалистами перинатального центра краевой клинической больницы № 2.

Правда, задачи перед ним поставили не такие, как перед другими роддомами, а именно — оказывать помощь жительницам Краснодара с самой сложной патологией беременности и родов. И именно роддом дал толчок к появлению многопрофильной больницы: сначала рядом с ним построили мощный диагностический центр — крупнейший на тот момент в стране, после здесь возвели 12-этажный многопрофильный стационар, поликлинику СКАЛ и пр. А потом все эти медучреждения объединили в одно, что тоже стало своего рода прорывом для здравоохранения конца 90-х.

Со временем сюда стали доставлять женщин с различной патологией беременности не только из города, но со всего края, поэтому в 2013 году городской больнице был присвоен статус краевой. И если в 1993-м, когда роддом только открылся, здесь было принято примерно 3200 родов, то сегодня в стенах перинатального центра на свет появляется около 9000 малышей. При этом материнская, перинатальная и ранняя неонатальная смертность — одни из самых низких в стране.

С рук на руки

— Еще лет десять назад при серьезных проблемах со здоровьем у матери происходило прерывание беременности, чтобы сберечь ее жизнь, — рассказывает и.о. главного врача краевой клинической больницы № 2 Галина Модель. — Сегодня же мы помогаем стать мамами и родить здоровых малышей пациенткам с такими экстрагенитальными патологиями, как сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, болезни печени и почек, с пересаженными донорскими органами и даже с онкозаболеваниями.

Это стало возможно благодаря стремительному развитию высокотехнологичной медицинской помощи, которая оказывается в стенах ККБ № 2, и высококлассным профессионалам, работающим под ее крышей.

Как только в больницу поступает беременная женщина, ею занимаются специалисты профильных отделений стационара совместно с врачами перинатального центра. Когда же подходит время родов, пациентку переводят в перинатальный центр, где акушеры-гинекологи следят за ее состоянием, готовят к родам. Неонатологи выхаживают новорожденного столько, сколько требуется.

Отметим, что таких перинатальных центров в России немного, и тем ценнее то, что один из лучших из них находится в Краснодаре и в первую очередь оказывает помощь жительницам города и края.

Дочку ждали десять лет

Если театр начинается с вешалки, то перинатальный центр ККБ № 2 — с регистратуры. Она здесь просторная, светлая, с диванами и мягкими банкетками, а сотрудники общаются с пациентками не через окошечко из застекленного закутка, а через стол, глаза в глаза. Регистратура стала второй после выписной комнаты, которую модернизировали в рамках капитального ремонта перинатального центра, начавшегося в 2013 году.

Ремонт, который последовательно стирает со стен отделений совдеповский серо-желтый цвет, завершен уже на две трети. Последний этап — отделение реанимации и родильный зал для совместных родов на пятом этаже и три этажа послеродового отделения.

— В женской консультации № 5 ремонт уже сделали. В апреле этого года она присоединилась к федеральному проекту «Бережливая поликлиника», задача которого — сделать посещение пациентом медучреждения комфортным и экономным по времени, — показывает нам отделение заместитель главного врача больницы по акушерско-гинекологической помощи Ольга Нефедова. — Чтобы этого добиться, пришлось пересмотреть «логистику» консультации: расположение кабинетов, время начала работы диагностических служб и специалистов. В результате сегодня у нас почти не бывает очередей: пациентки приходят к врачам по записи в определенное время.

На учете в консультации стоит около 2000 женщин, среди них — сочинка Марина Сизо. Несколько лет назад ей поставили диагноз: онкозаболевание шейки матки. Раковую опухоль удалили, но возникла проблема вынашивания беременности — при таком заболевании риск выкидыша очень велик.

— Когда я узнала о долгожданной беременности, испугалась, что могу потерять малыша, — рассказывает Марина. – Попросила врачей женской консультации Сочи, чтобы меня направили в Краснодар, в знаменитый перинатальный центр второй краевой больницы. Сейчас я на девятом месяце, скоро произойдет событие, которого мы с мужем ждали десять лет. С малышкой — будет дочка — все в порядке. И это исключительно благодаря специалистам перинатального центра и всей больницы.

И Марина не преувеличивает. Чтобы она могла выносить беременность, врачи «вели» ее многие месяцы, поддерживая гормональной терапией и применяя весь комплекс современных методов лечения. Все это дало результат: мама в порядке, плод здоров.

От пластики до онкологии

Отремонтированный в августе операционный блок с пятью операционными залами на пятом этаже — гордость перинатального центра. Он был построен заново в соответствии со всеми предписываемыми нормами, оснащен по последнему слову медтехники. Попасть в него можно только через санпропускник, переодевшись в одноразовую медицинскую одежду.

Нам повезло: во время экскурсии по отделению мы стали свидетелями рождения новой жизни. Она громко кричала, сообщая бригаде врачей, что с легкими у нее все в порядке. Уже через пять минут малышка, укутанная в пеленки, лежала в кювезе и мирно посапывала. Это была четырнадцатая операция за день, в среднем за сутки их делается 15-20.

— В отделении выполняется весь объем оперативных вмешательств у беременных и небеременных: от пластических, если есть необходимость восстановить тазовое дно, до расширенных онкологических, – рассказывает заведующий отделением анестезиологии и реанимации № 1 Валерий Музыченко, в ведении которого находится оперблок. — В частности, перинатальный центр ККБ № 2 — один из трех в России, где выполняется такая сложная операция, как вульвэктомия — удаление рака вульвы. Ее выполняет профессор Александр Жаров: опухоль удаляется, женщине делают пластику, она продолжает жить и однажды может стать мамой.

В перинатальном центре оперируют беременных с опухолями матки, придатков. На днях прооперировали пациентку на 16-й неделе беременности. Опухоль была едва ли не больше самой матки. Выносить ребенка без операции не было никаких шансов. Теперь миомы нет, и беременность сохранена — еще недавно это было бы невозможно.

Пару лет назад у Нины Пронь из Старонижестеблиевской обнаружили миому матки больших размеров. Местные врачи предложили радикальный метод: удалить орган вместе с опухолью, ведь одна дочка уже есть. Но женщина категорически отказалась: они с мужем мечтали о ребенке. Нина попросила направить ее в перинатальный центр ККБ № 2, где специалисты удалили миому, сохранив матку. Затем пациентка год наблюдалась у врачей, после чего они разрешили беременность.

— Сейчас я на восьмом месяце, с ребеночком все в порядке, — говорит Нина. — Но если бы не было перинатального центра и профессионалов, которые здесь работают, я не смогла бы снова стать мамой.

Радикальным когда-то было и лечение врастания плаценты: после извлечения ребенка ее просто удаляли вместе с маткой, по сути делая женщину инвалидом и лишая ее шанса еще раз стать мамой. При этом во время операции женщина теряла до пяти литров крови. Но благодаря рентгенхирургам, совместно с которыми выполняется ряд гинекологических вмешательств, и с этой патологией удалось справиться, не прибегая к удалению органа.

Как у мамы в животе

Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей рассчитано на 45 коек. Сюда сразу после рождения переводят малышей, нуждающихся в высокотехнологичном лечении.

— Например, если мама страдает тяжелой формой диабета, ребенок рождается с диабетической фетопатией, то есть нарушениями углеводного обмена, — заведующая отделением Наталья Бойко провожает нас в палату интенсивной терапии, где в специальных инкубаторах лежат крохи, окутанные трубочками. В таких стеклянных боксах они чувствуют себя, как в животе у мамы: там тепло, темно и влажно. — У такого новорожденного плохо держится уровень глюкозы крови, поэтому он постоянно нуждается в инфузионной терапии. Но пройдет неделя-две, и мы выпишем уже здорового малыша домой.

Сашенька появился на свет восемь дней назад, диагноз — гемолитическая болезнь новорожденного по группе крови: у него — третья, у мамы — первая. Такой конфликт клинически всегда выражается желтухой – повышением уровня билирубина и анемией — снижением уровня гемоглобина. Малыш находится в отделении вместе с мамой, ему проводится фототерапия, уверенно идет на поправку.

— Я из Абинска, — говорит мама маленького пациента Инга Прухадзе. — Когда стало известно о болезни ребенка, сама попросила врачей нашей женской консультации, чтобы меня направили в перинатальный центр ККБ № 2. Думаю, все женщины края знают, что здесь оказывается самая квалифицированная медицинская помощь, работают лучшие специалисты. И я убедилась в этом лично. Врачи, медсестры приходят по первому зову, даже если мы, мамы, паникуем на ровном месте, терпеливо нам все объясняют, учат ухаживать за детками. Огромное им за все спасибо!

Краснодарка Анастасия Савченко впервые стала мамой, осчастливив мужа сразу двумя сыновьями: Павел и Степан появились на свет две недели назад. Однако мальчики родились с низким весом — 2030 и 2380 граммов, поэтому сейчас их выхаживают специалисты перинатального центра.

— Я наблюдалась в женской консультации перинатального центра на улице Захарова. Там врачи выявили у меня нарушение ритма сердца и настоятельно рекомендовали рожать в перинатальном центре второй краевой больницы, на 26-й неделе направили сюда на обследование, которое я потом проходила еще несколько раз. Рожала под контролем сразу нескольких специалистов, сыночки появились на свет недоношенными и маловесными, но уже понемногу идут на поправку, скоро будут дома.

Как спасти ребенка размером с котенка

Отделение детской реанимации и интенсивной терапии никогда не пустует: здесь находятся новорожденные, которым требуется экстренная реанимационная помощь. Реанимационный зал — затемненное помещение с 24 инкубаторами, в них спят пациенты с низкой и экстремально низкой массой тела.

С 2012 года российские роддома перешли на международные критерии по регистрации новорожденных: «на учет» ставят всех детей, рожденных в сроке беременности от 22 недель и весом от 500 граммов, тогда как до этого считалось, что помочь младенцу можно только при сроке в 28 недель и весом от 1 кг. Между тем перинатальный центр ККБ № 2 и прежде брался выхаживать глубоко недоношенных детей, причем в практике его специалистов были новорожденные с еще более низкой массой.

Учитывая, что глубоко недоношенные дети какое-то время не могут сами дышать из-за недоразвитых легких, за них «дышат» специальные аппараты, причем через нос — посредством специальных конюлей, а не через интубационную трубку, вводимую в трахею, как это было когда-то. Развитию легких недоношенных детей способствуют и широко применяемые сегодня сурфактанты — препараты, с помощью которых легкое раскрывается и уже не «схлопывается».

Если у крох проблемы с сердцем, то их сердечная деятельность поддерживается с помощью инфузомата. Благодаря ему пациенты получают контролируемые дозы высокоактивных лекарств, растворов и питательных веществ.

— Малыши лечатся у нас до тех пор, пока не окрепнут, тогда мы сможем перевести их на второй этап выхаживания, которым занимаются специалисты филиала нашего центра на улице Таманской, 130, — говорит заведующая отделением Наталья Шапоренко. — Мамы находятся неподалеку от них — в акушерском отделении, и приходят покормить деток и пообщаться с ними круглосуточно.

«Срочно в Краснодар!»

Отделение патологии беременности — гордость перинатального центра, ему 35 лет. В нем лежат пациентки с хроническими неинфекционными заболеваниями, перенесшие трансплантацию органов, в прошлом потерявшие ребенка.

Все инновации внедряются сначала в этом отделении, а затем распространяются по другим. Так, здесь впервые было применено наложение швов на шейку матки, и здесь впервые в Южном федеральном округе в 2001 году провели внутриутробное заменное переливание крови при гемолитической болезни плода по резус-фактору. Если у мамы с ребенком разные резус-факторы, в крови малыша развиваются антитела, которые разрушают эритроциты крови, за счет чего билирубин повышается, а гемоглобин падает, что может вызвать гипоксию и, как следствие, смерть плода.

— В операции по переливанию крови плоду задействовано несколько отделений больницы, — рассказывает заведующая отделением патологии беременности Елена Лебеденко. — В отделении переливания крови сначала заготавливают нужную кровь, а потом типируют ее — требуется подобрать кровь, как у матери. Сама операция выполняется под контролем и при непосредственном участии специалистов центра ультразвуковой диагностики, рядом — акушеры, готовые в случае ухудшения состояния ребенка тут же провести кесарево сечение.

В день нашего визита в перинатальный центр операция по переливанию крови плоду была сделана Гульнаре Карауловой из Керчи. Когда стало известно, что у плода развилась гемолитическая болезнь, врачи местной женской консультации направили ее в Симферополь в Республиканскую клиническую больницу им. Семашко, но ее специалисты сказали, что помочь сохранить ребенка женщине могут только специалисты перинатального центра краснодарской краевой клинической больницы № 2: «Срочно езжайте в Краснодар!»

Гульнара приехала в Краснодар как раз вовремя, специалисты диагностировали тяжелейшую анемию у плода: еще несколько часов промедления и женщина могла бы потерять ребенка.

— Дочка не шевелилась, и я боялась, что опоздала, — рассказывает после операции будущая мама. — Но, спасибо врачам центра, они все сделали оперативно, и сейчас я чувствую, как она шалит внутри. Обследование показало, что с ребенком все в порядке. Если бы не доктора центра, я бы потеряла мою малышку. Низкий им поклон за все!

Гульнара на 29-й неделе беременности, оставшееся время до родов она проведет в отделении, под пристальным присмотром врачей. Ей предстоит сделать еще несколько операций по переливанию крови.

— Многие женщины проводят у нас по 7-8 месяцев, — продолжает Елена Лебеденко. — Чем раньше мы начнем за ними наблюдать, тем у них больше шансов доносить малыша до тех сроков, когда можно рожать. Потому что самостоятельно контролировать свое здоровье и состояние плода невозможно.